九州体育娱乐官网-针对新冠肺炎若干热点问题,上海中西医结合专家献计献策,给出5方面方案

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摘要:在重症、危重症患者救治过程中,专家组普遍认为发热问题、消化道症状问题、免疫炎症风暴问题,通过中西医协同治疗,可取得满意疗效。【附:“对于发热症状的中医协同方案”】

24日,解放日报·上观新闻记者从上海中医药大学获悉,针对当前新型冠状病毒肺炎临床中的热点和难点问题,上海市中西医结合学会呼吸病专业委员会在国家和上海新冠肺炎临床诊治方案基础上,完成最新版《新型冠状病毒肺炎若干热点问题的中西医结合建议》,以提高救治成功率。据悉,这些建议也已录用于新一期《上海中医药杂志》。

据临床研究,新冠肺炎患者以发热、干咳、乏力为主要表现;少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状;重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官衰竭等。值得注意的是,即使重型、危重型患者,在病程中也可表现为中低热,甚至无明显发热。

作为上海市中西医结合学会呼吸病专业委员会主任委员,张炜介绍,临床救治工作中,对于重型、危重型患者的救治,是目前医学界工作的难点之一,“此时的综合救治方案决定了最后是否能够取得抢救成功。”在重症、危重症患者救治过程中,专家组普遍认为发热问题、消化道症状问题、免疫炎症风暴问题,通过中西医协同治疗,可取得满意疗效。

根据上海市临床的实际情况,目前新冠肺炎临床病情程度分型标准,共4型。(1)轻型:临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。(2)普通型:具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。(3)重型:符合下列任何一条。①呼吸窘迫,呼吸频率(RR)≥30次/分;②静息状态下,指氧饱和度≤93%;③动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。(4)危重型:符合以下情况之一者可判断为危重型——①出现呼吸衰竭,且需要机械通气;②出现休克;③合并其他器官功能衰竭,需ICU监护治疗。

这份“中西医结合建议”共给出5方面的方案,依次是:对于发热症状的中医协同方案、以消化道不适为主要症状的中医协同方案、关于新冠肺炎免疫调节的中西医协同方案、关于炎症后肺脏纤维化的中西医协同方案、关于新冠肺炎呼吸康复的中西医协同方案。

可见,在患者恢复期,中西医协同对于肺脏纤维化等后遗症、肺康复等,也有很好疗效。通过临床实践,这项建议将不断得以完善和提高。

解放日报·上观新闻记者了解到,包括上海中医药大学附属曙光医院呼吸科张炜、消化科凌江红,岳阳中西医结合医院呼吸科王振伟,附属市中医医院呼吸科石克华、唐斌擎,普陀医院呼吸科王雄彪在内的专家委员,集体讨论制定并形成了专家共识。


【新闻链接】“对于发热症状的中医协同方案”

1.1 新冠肺炎轻型、普通型

临床表现:发热,或有恶寒,咽痛不适,咳嗽少痰;舌质红、苔薄或薄黄,脉浮数。

推荐处方:金银花15 g,连翘15 g,防风9 g,黄芩15 g,牛蒡子9 g,桔梗9 g,芦根30 g,柴胡9 g,陈皮9 g,生甘草6 g。煎服。

方药加减:恶寒、肢体酸痛明显,加用麻黄汤或荆防败毒散加减。

推荐中成药:疏风解毒胶囊、清肺抑火胶囊。

1.2 新冠肺炎重型

临床表现:持续发热不退,高热为主,或定时发热,伴口渴、口干,汗出明显;舌红、苔腻黄,脉数或滑数或洪大。

推荐处方:生石膏30 g(先煎),知母15 g,桑白皮15 g,黄芩15 g,芦根30 g,柴胡15~30 g,苦杏仁9 g,赤芍9 g,陈皮9 g,生甘草9 g。煎服。

方药加减:气喘、咳嗽明显者,加用麻黄6 g、紫菀15 g;腹胀、便秘明显者,加用生大黄6~9 g(后下)、全瓜蒌30 g。

推荐中成药:痰热清注射液(或胶囊)、连花清瘟颗粒

1.3 新冠肺炎危重型

临床表现:发热不退,意识障碍,烦躁或躁动,甚至出现昏迷,呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气;舌紫暗或舌绛唇焦,脉沉数或沉细数,或浮大而数。

推荐处方:生地黄18 g,黄连6 g,黄芩15 g,牡丹皮15 g,升麻15 g,生石膏30 g,栀子9 g,淡竹叶9 g,玄参18 g,水牛角30 g(先煎),连翘15 g,藿香9 g,生黄芪15 g,党参15 g,炒白术9 g,甘草9 g。本方除煎服外,也可浓煎100 mL鼻饲。

方药加减:腹胀按之硬满,大便不通或热结旁流者,加用生大黄6~9 g(后下),或用大承气汤浓煎灌肠。

推荐中成药:安宫牛黄丸、醒脑静注射液

中医外治:高热不退者可三棱针点刺十宣穴放血,以出血3~5滴为宜。

栏目主编:徐瑞哲
文字编辑:徐瑞哲

图片编辑:项建英